Формирование прикуса начинается задолго до появления первых зубов и продолжается почти до 20–24 лет. Это сложный биологический процесс, в котором участвуют рост челюстей, прорезывание зубов, работа мышц, а также функции жевания, глотания и дыхания. От того, как именно формируется окклюзия в детском возрасте, зависит не только эстетика улыбки, но и здоровье височно-нижнечелюстного сустава, качество жевания и даже осанка.

В стоматологии различают несколько чётких периодов: беззубый рот новорождённого, временный (молочный) прикус, сменный и постоянный. Каждый этап имеет свои морфологические и функциональные особенности. Нарушения на любом из них могут привести к аномалиям, которые затем требуют ортодонтического вмешательства.

Понимание нормального течения формирования прикуса позволяет родителям и врачам вовремя заметить отклонения и скорректировать их, пока челюсти ещё активно растут.

Период беззубого рта и начало формирования прикуса

После рождения у ребёнка нет ни одного зуба. Альвеолярные отростки покрыты плотными десневыми валиками — так называемыми gum pads. Верхний валик имеет подковообразную форму, нижний — более прямоугольную или U-образную. В норме верхний валик немного шире и выступает вперёд примерно на 5 мм, а по вертикали перекрывает нижний на 0,5 мм.

Этот период длится до 6 месяцев. Именно тогда начинается прорезывание первых временных зубов. Активный рост челюстей в это время обеспечивает основу для будущей зубной дуги. Важное значение имеет правильное положение языка и тип глотания. Если ребёнок постоянно дышит ртом или имеет укороченную уздечку языка, уже на этом этапе могут закладываться предпосылки к сужению верхней челюсти.

Временный прикус: три периода развития

Временный прикус формируется с 6 месяцев до 6 лет и состоит из 20 зубов. Его разделяют на три периода.

Первый — период становления (6 месяцев — 2–2,5 года). Прорезываются все молочные зубы. Последовательность обычно такая: нижние центральные резцы, верхние центральные, боковые резцы, первые моляры, клыки, вторые моляры. Зубы располагаются почти вертикально, без значительных наклонов. Окклюзионная плоскость почти горизонтальная.

Второй период — стабильный временный прикус (2,5–4 года). Все зубы на месте, контакты плотные, физиологических промежутков нет. Верхние резцы перекрывают нижние примерно на треть высоты коронки. Дистальные поверхности вторых молочных моляров могут образовывать три варианта: прямой (flush terminal plane), мезиальный шаг или дистальный шаг. Именно эти соотношения в значительной степени определяют будущее положение первых постоянных моляров.

Третий период — период физиологического стирания (4–6 лет). Появляются тремы и диастемы — промежутки между зубами. Они необходимы, потому что постоянные резцы значительно больше молочных. Отсутствие этих промежутков у 21 % детей повышает риск скученности постоянных зубов почти вчетверо. Стирание бугорков и режущих краёв позволяет нижней челюсти смещаться вперёд, создавая дополнительное пространство.

Первый физиологический подъём высоты прикуса происходит именно при прорезывании первых молочных моляров — они берут на себя опорную функцию.

Сменный прикус: самый динамичный этап

Сменный прикус длится с 6 до 12–14 лет. Во рту одновременно присутствуют молочные и постоянные зубы. Его разделяют на ранний (6–9 лет) и поздний (10–12–14 лет) периоды.

В раннем периоде прорезываются первые постоянные моляры (около 6 лет) и сменяются резцы. Постоянные резцы крупнее: суммарная ширина нижних постоянных резцов превышает молочные примерно на 3,8 мм, верхних — на 5,5 мм. Эта разница называется incisal liability. Для её компенсации используются физиологические промежутки и рост межаклыкового расстояния.

Второй физиологический подъём высоты прикуса связан с прорезыванием первых постоянных моляров. Они становятся новыми точками опоры. В это же время формируется сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее), которая завершается к 10–12 годам.

В позднем периоде сменяются клыки и премоляры, прорезываются вторые постоянные моляры. Важную роль играет пространство Nance (leeway space). Молочные моляры и клык шире постоянных премоляров и клыка. На верхней челюсти этот «запас» составляет около 1,8 мм на обе стороны, на нижней — 3,4 мм. Именно за счёт этого пространства нижние первые постоянные моляры смещаются мезиально и часто устанавливаются в соотношение I класса по Энглю.

В возрасте 8–9 лет часто наблюдается так называемая стадия «гадкого утёнка» (ugly duckling stage): верхние центральные резцы расходятся, образуя диастему, а корни смещаются из-за давления зачатков клыков. Это временное явление, которое обычно самостоятельно исчезает после прорезывания клыков.

Формирование постоянного прикуса

Постоянный прикус начинает формироваться с 12 лет, когда исчезают последние молочные зубы. По классификации Ф. Я. Хорошилкиной его разделяют на три этапа.

Первый этап (12–18 лет) — период активного формирования. Прорезываются вторые постоянные моляры, продолжается рост альвеолярных отростков. Третий физиологический подъём высоты прикуса связан с прорезыванием клыков и вторых моляров.

Второй этап (18–24 года) — период доформирования. Зубы продолжают незначительное мезиальное смещение под влиянием жевательного давления. Третьи моляры могут прорезываться или оставаться ретенированными.

Третий этап — сформированный постоянный прикус. В норме наблюдается окклюзия I класса по Энглю: мезиально-щёчный бугорок верхнего первого моляра попадает в межбугорковую борозду нижнего первого моляра. Передние зубы имеют сагиттальную щель около 2 мм и вертикальное перекрытие 2–3 мм. Каждый зуб (кроме нижних центральных резцов и верхних третьих моляров) имеет двух антагонистов.

Данные таблицы обобщают общепринятые сроки согласно материалам украинских кафедр детской стоматологии и рекомендациям American Academy of Pediatric Dentistry.

Факторы, влияющие на формирование прикуса

Генетика задаёт базовые размеры челюстей и зубов. Однако внешние факторы способны существенно изменить результат. Длительное сосание пальца или соски после 3–4 лет часто приводит к открытому прикусу или дистальной окклюзии. Ротовое дыхание сужает верхнюю челюсть. Недостаточная жевательная нагрузка (мягкая пища) замедляет рост челюстей. Преждевременная потеря молочных зубов без протезирования нарушает пространство для постоянных.

Раннее выявление вредных привычек и своевременное их устранение значительно повышают шансы на физиологическое формирование прикуса без аппаратурного лечения.

Миодинамическое равновесие между мышцами языка, губ и щёк также критически важно. Язык должен постоянно опираться на нёбо, а губы — быть сомкнутыми в покое.

Признаки правильного прикуса и профилактика

В норме средняя линия лица совпадает с линией между центральными резцами. Верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3–1/2 высоты коронки. Жевательные зубы имеют чёткие межбугорковые контакты. Нет скученности, диастем вне физиологических периодов, перекрёстного прикуса.

Первый осмотр ортодонта рекомендуется около 3 лет, а обязательный — до 7 лет, когда уже есть первые постоянные моляры и можно оценить соотношение челюстей. Контроль за прорезыванием, отказ от вредных привычек, полноценное жевание твёрдой пищи и своевременное лечение кариеса молочных зубов — основные меры профилактики.

Формирование прикуса — процесс длительный и чувствительный ко многим влияниям. Знание его этапов помогает сохранить гармоничное развитие зубочелюстной системы. При малейших сомнениях относительно положения зубов или челюстей стоит обратиться к детскому стоматологу или ортодонту. Своевременное внимание к этим вопросам в детстве часто позволяет избежать сложного лечения во взрослом возрасте и обеспечить стабильную, функциональную окклюзию на долгие годы.