Скрежет зубами ночью или сильное сжатие челюстей в течение дня часто остаётся незамеченным годами. Многие узнают о проблеме лишь тогда, когда появляется постоянная боль в челюсти, головная боль или зубы начинают стираться. Бруксизм — именно так называется это явление — не просто привычка, а сложное состояние, связанное с нервной системой, стрессом и работой жевательных мышц.

Он может возникать как во время сна, так и в состоянии бодрствования. В первом случае человек часто даже не подозревает, что происходит, а партнёр слышит характерный скрежет. Во втором — сжатие зубов становится почти автоматической реакцией на напряжение. Без своевременного вмешательства последствия затрагивают не только зубы, но и височно-нижнечелюстной сустав, мышцы лица и качество сна.

Сегодня стоматологи и неврологи рассматривают бруксизм как состояние, которое требует комплексного подхода. Понимание механизмов, чёткое распознавание симптомов и грамотный выбор методов защиты помогают сохранить зубы и уменьшить дискомфорт.

Что такое бруксизм и как он проявляется

Бруксизм — это непроизвольное ритмичное сжатие или скрежет зубами, не связанное с жеванием пищи или разговором. Медики различают два основных типа: ночной (сонный) и дневной (в состоянии бодрствования). Ночной чаще сопровождается громким скрежетом и связан с микропробуждениями во время сна. Дневной преимущественно проявляется как сильное сжатие челюстей во время концентрации, стресса или эмоционального напряжения.

По глобальным данным метаанализов 2024 года, распространённость бруксизма (обеих форм) составляет около 22 %. Сонный бруксизм фиксируют примерно у 21 % людей, дневной — у 23 %. В Украине, по наблюдениям стоматологов, показатели среди взрослых колеблются в пределах 8–15 %, а среди детей — 15–30 %. В периоды повышенного стресса, в частности во время войны, количество обращений заметно растёт.

Важно понимать: большинство людей в определённый момент жизни сжимают зубы, но клинически значимый бруксизм развивается лишь тогда, когда это происходит регулярно и приводит к повреждениям.

Основные причины развития бруксизма

Точная причина до сих пор не сводится к одному фактору. Чаще всего речь идёт о сочетании нескольких влияний. Психологические — стресс, тревожность, эмоциональная перегрузка — играют ведущую роль в дневной форме. Ночной бруксизм теснее связан с нарушениями сна, в частности с обструктивным апноэ сна, а также с короткими пробуждениями, во время которых активируется жевательная мускулатура.

Среди других факторов — неправильный прикус, неравномерная нагрузка на зубы после протезирования или пломбирования, приём определённых лекарств (антидепрессантов, стимуляторов), генетическая предрасположенность и даже привычки вроде постоянного жевания жвачки. У детей бруксизм часто временный и исчезает с формированием постоянного прикуса, однако иногда сохраняется и в подростковом возрасте.

Стресс остаётся одним из самых мощных триггеров: когда нервная система находится в режиме постоянной готовности, жевательные мышцы получают избыточные сигналы к сокращению.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Многие пациенты приходят к стоматологу с жалобами на «непонятную» утреннюю боль. Классические признаки бруксизма включают:

• боль и скованность в челюстях после пробуждения;
• головную боль в висках, особенно утром;
• повышенную чувствительность зубов к холоду или горячему;
• стирание эмали, появление трещин или сколов;
• щелчки или хруст в височно-нижнечелюстном суставе;
• отпечатки зубов на языке или внутренней стороне щёк.

Партнёр часто первым замечает громкий скрежет ночью. Если человек живёт один, симптомы могут накапливаться годами, пока не появятся заметные изменения формы зубов или хроническая боль в мышцах лица.

У детей дополнительными сигналами могут быть беспокойный сон, частые пробуждения и жалобы на боль в ушах без признаков отита.

Возможные последствия без лечения

Постоянная нагрузка на зубы приводит к их постепенному стиранию. В тяжёлых случаях высота коронки уменьшается настолько, что меняется прикус и пропорции лица. Эмаль истончается, появляется гиперчувствительность, растёт риск кариеса и пульпита. Височно-нижнечелюстной сустав страдает от чрезмерного давления: развивается дисфункция, боль при жевании, ограничение открывания рта.

Хронический мышечный спазм может вызывать боль в шее и плечах, а нарушения сна из-за ночного скрежета ухудшают общее самочувствие. У некоторых пациентов формируется замкнутый круг: боль и плохой сон усиливают стресс, а стресс — бруксизм.

Диагностика: как подтверждают диагноз

Стоматолог начинает с осмотра: оценивает степень стирания зубов, состояние мышц и сустава, наличие трещин. Часто используют опрос о сне и уровне стресса. В сложных случаях назначают полисомнографию — исследование сна, которое фиксирует эпизоды скрежета и их связь с фазами сна или апноэ.

Иногда нужна консультация невролога или сомнолога, особенно если подозревают сопутствующие расстройства сна. Электромиография помогает оценить активность жевательных мышц, но в рутинной практике применяется реже.

Современные подходы к лечению

Полного «излечения» бруксизма как такового нет — цель состоит в защите зубов, уменьшении нагрузки на мышцы и устранении факторов, провоцирующих состояние. Основным методом остаётся индивидуальная окклюзионная капа (сплинт). Её изготавливают по слепкам или цифровому сканированию. Капа распределяет нагрузку, предотвращает стирание эмали и расслабляет мышцы.

Для дневного бруксизма эффективнее поведенческие техники: обучение осознавать момент сжатия, упражнения на расслабление челюсти, биологическая обратная связь. Работа со стрессом — психотерапия, техники дыхания, регулярная физическая активность — значительно снижает частоту эпизодов.

Индивидуальная капа остаётся первой линией защиты при ночном бруксизме, тогда как поведенческие методы лучше работают в дневной форме.

В тяжёлых, резистентных случаях применяют инъекции ботулинического токсина в жевательные мышцы. Это временно уменьшает силу сокращений и позволяет мышцам отдохнуть. Процедура требует опытного специалиста и повторяется по необходимости. Если есть неправильный прикус или проблемы с суставом, подключают ортодонта или гнатолога.

Данные таблицы обобщены на основе клинических рекомендаций и обзоров Mayo Clinic и материалов NCBI.

Профилактика и что можно сделать самостоятельно

Полностью предотвратить бруксизм сложно, но можно снизить его интенсивность. Стоит следить за положением челюсти в течение дня: зубы не должны касаться друг друга, кроме моментов жевания. Перед сном полезно выполнять лёгкие упражнения на расслабление — медленное открывание и закрывание рта, массаж жевательных мышц.

Ограничение кофеина и алкоголя вечером, соблюдение гигиены сна, уменьшение экранного времени перед отдыхом также помогают. Если есть подозрение на апноэ сна, не стоит откладывать обследование — лечение основного расстройства часто уменьшает и бруксизм.

Регулярные визиты к стоматологу позволяют вовремя заметить первые признаки стирания и подобрать защиту до появления серьёзных осложнений. У детей родителям стоит обращать внимание на скрежет и консультироваться с врачом, даже если состояние кажется временным.

Бруксизм не является приговором. При внимательном отношении к симптомам, правильной защите зубов и работе с провоцирующими факторами большинство людей успешно контролируют состояние и сохраняют здоровье зубочелюстной системы на долгие годы. Если вы замечаете утреннюю боль в челюстях, стёртость зубов или слышите скрежет — это уже достаточная причина обратиться к специалисту.