Короткая, резкая боль в зубах от глотка холодной воды или прикосновения щётки — типичная жалоба, с которой обращаются пациенты. Гиперестезия зубов возникает, когда дентин обнажается и открытые дентинные канальцы пропускают раздражители непосредственно к нервным окончаниям пульпы. Согласно гидродинамической теории, движение жидкости в этих канальцах стимулирует механорецепторы, и возникает характерная боль.

Состояние не является отдельным заболеванием, а симптомом различных процессов: потери эмали, рецессии дёсен или некариозных поражений. По данным европейских эпидемиологических исследований 2024 года, клинические признаки гиперестезии фиксируют у значительной части взрослых, а пик приходится на возраст 30–40 лет. Без своевременного вмешательства дискомфорт усиливается и влияет на качество жизни.

Важно отличать гиперестезию от кариеса, пульпита или трещины зуба. Только после исключения других патологий стоматолог назначает целевое лечение, направленное на закрытие канальцев или снижение возбудимости нервов.

Механизм возникновения и основные причины

Эмаль и цемент корня защищают дентин. Когда эта защита исчезает, тысячи микроскопических канальцев становятся открытыми. Любой термический, химический или механический раздражитель смещает дентинную жидкость, и пульпа реагирует болью. Чаще всего обнажение происходит в пришеечной зоне.

К ведущим причинам относятся:

• эрозия эмали от частых кислых напитков, цитрусовых, газированных напитков или желудочного рефлюкса;
• абразивное стирание из-за жёсткой щётки, чрезмерного давления при чистке или абразивных паст;
• рецессия дёсен после пародонтита, агрессивной гигиены или ортодонтического лечения;
• патологическое стирание зубов при бруксизме;
• последствия профессионального отбеливания, ультразвуковой чистки или препарирования под коронки;
• нелеченый кариес, клиновидный дефект, микротрещины.

Системные факторы — нарушения фосфорно-кальциевого обмена, гормональные изменения, дефицит минералов — также повышают риск. У женщин гиперестезия регистрируется чаще, чем у мужчин.

Симптомы и степени выраженности

Боль при гиперестезии кратковременная: возникает мгновенно после раздражителя и исчезает через несколько секунд после его устранения. Пациенты описывают её как «стреляющую» или «ноющую» в области шейки зуба. Наиболее распространённые триггеры — холодный воздух, холодная или горячая пища, кислое, сладкое, прикосновение щётки или стоматологического инструмента.

Различают три степени:

• лёгкая — реакция только на температурные раздражители;
• средняя — добавляется чувствительность к химическим (кислое, сладкое);
• выраженная — боль от механического прикосновения, воздуха, даже от разговора на холоде.

Интенсивность оценивают по шкале Schiff (от 0 до 3) во время воздушной пробы или по визуально-аналоговой шкале. Если боль длится минутами, появляется спонтанно ночью или усиливается при накусывании — это уже не гиперестезия, а вероятно пульпит или трещина.

Диагностика

Диагноз ставят методом исключения. Стоматолог собирает анамнез, осматривает зубы под увеличением, проверяет наличие кариеса, дефектов пломб, рецессии дёсен. Проводят воздушную пробу (струя воздуха на пришеечную зону) и тактильную проверку. При необходимости назначают прицельную рентгенографию или электроодонтометрию, чтобы оценить состояние пульпы. Правильная диагностика позволяет избежать лишнего лечения здоровых зубов.

Современные методы лечения

Первая линия терапии — домашние десенсибилизирующие средства, которые закупоривают дентинные канальцы или снижают возбудимость нервов.

Зубные пасты с нитратом калия, фторидом олова, аргинином, стронцием или наногидроксиапатитом используют дважды в день курсами. Наногидроксиапатит в концентрации 15–20 % быстро закрывает канальцы и даёт ощутимый эффект уже через 1–2 недели. Фториды лучше работают при длительном применении.

В кабинете стоматолога применяют:

• фторлаки и гели глубокого фторирования;
• десенситайзеры на основе глутаральдегида или HEMA;
• реминерализующие составы с кальцием и фосфатами;
• лазерную терапию для коагуляции белков в канальцах;
• композитные или стеклоиономерные покрытия при значительных дефектах.

При выраженной рецессии дёсен рассматривают хирургическое закрытие корня. Если гиперестезия генерализованная и связана с системными нарушениями, добавляют препараты, нормализующие минеральный обмен.

Данные таблицы обобщают результаты клинических исследований последних лет относительно эффективности основных подходов.

Профилактика и домашний уход

Наиболее эффективно — не допускать обнажения дентина. Используйте мягкую или средней жёсткости щётку, технику Басса, не нажимайте сильно. После кислых продуктов полощите рот чистой водой, а чистку отложите на 30–40 минут, чтобы эмаль успела реминерализоваться. Ограничьте частоту употребления газированных напитков и цитрусовых. При бруксизме — ночная капа. Регулярные профессиональные осмотры позволяют выявить рецессию или эрозию на ранней стадии.

Сочетание правильной гигиены, десенсибилизирующих паст и периодического профессионального фторирования даёт стойкий результат у большинства пациентов.

Гиперестезия зубов поддаётся контролю, если устранить причину и систематически защищать дентин. При появлении регулярного дискомфорта от холода или кислого стоит обратиться к стоматологу: ранняя коррекция предотвращает прогрессирование и сохраняет комфорт во время еды и разговора. Современные средства позволяют большинству людей вернуть привычное качество жизни без радикальных вмешательств.