Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание тканей пародонта, которые окружают и фиксируют зуб в челюсти. В состав пародонта входят дёсны, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. Без своевременного вмешательства процесс постепенно разрушает эти структуры, формирует глубокие пародонтальные карманы и приводит к расшатыванию и потере зубов.

По современным данным, заболевания тканей пародонта остаются одной из самых распространённых стоматологических проблем среди взрослого населения. В Украине показатели достигают высоких значений: в разных возрастных группах поражение фиксируют у 80–90 % обследованных, а тяжёлые формы становятся основной причиной удаления зубов после 35–40 лет.

Важно понимать разницу между пародонтитом и гингивитом. Гингивит ограничивается воспалением дёсен и является обратимым при правильной гигиене. Пародонтит уже вовлекает более глубокие ткани и кость, а потеря прикрепления становится необратимой без профессионального лечения.

Механизм развития и основные причины

Ключевым пусковым фактором является зубной налёт — биоплёнка, состоящая из бактерий, остатков пищи и слюны. При недостаточном очищении налёт минерализуется и превращается в зубной камень. Под дёснами формируется патогенная микрофлора, где преобладают анаэробные бактерии, в частности Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia и Treponema denticola.

Эти микроорганизмы провоцируют стойкую воспалительную реакцию организма. Иммунные клетки пытаются уничтожить бактерии, но одновременно повреждают собственные ткани пародонта. В результате разрушается периодонтальная связка, рассасывается альвеолярная кость, а между зубом и десной образуется патологический карман.

К модифицируемым факторам риска относятся курение, сахарный диабет, плохая гигиена полости рта, избыточное употребление углеводов, стресс и гормональные изменения. Немодифицируемые — генетическая предрасположенность, возраст и некоторые системные заболевания. Курение особенно опасно: оно подавляет местный иммунитет и маскирует кровоточивость дёсен, из-за чего пациент поздно замечает проблему.

Симптомы и стадии пародонтита

На начальном этапе человек ощущает кровоточивость при чистке зубов или употреблении твёрдой пищи, незначительный отёк и покраснение дёсен, неприятный запах изо рта. Со временем появляется ощущение «западения» пищи между зубами, повышенная чувствительность к холоду и теплу, обнажение шеек зубов.

При прогрессировании карманы углубляются, появляются гнойные выделения, зубы становятся подвижными, меняют положение, а промежутки между ними увеличиваются. В запущенных случаях возможен абсцесс, боль при жевании и даже общее недомогание.

Современная классификация, принятая на Всемирном воркшопе 2017 года совместно European Federation of Periodontology и American Academy of Periodontology, распределяет пародонтит по стадиям (тяжесть поражения) и градациям (скорость прогрессирования).

Данные классификации основаны на материалах European Federation of Periodontology.

Градация дополнительно учитывает скорость потери кости относительно возраста пациента и наличие факторов риска. Градация A — медленное прогрессирование, B — умеренное, C — быстрое. Это позволяет врачу прогнозировать дальнейшее течение и планировать интенсивность наблюдения.

Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог-пародонтолог на основании клинического осмотра и инструментальных методов. Основной показатель — глубина зондирования пародонтальных карманов специальным зондом. Норма составляет 1–3 мм. Карманы глубиной 4 мм и более уже свидетельствуют о патологии. Дополнительно оценивают кровоточивость при зондировании, подвижность зубов, наличие налёта и камня.

Рентгенография (прицельные снимки или ортопантомограмма) показывает уровень костной ткани. В сложных случаях применяют конусно-лучевую компьютерную томографию для точной оценки вертикальных дефектов и фуркаций. Иногда проводят микробиологический анализ содержимого карманов, чтобы выявить конкретных патогенов.

Ранняя диагностика позволяет остановить процесс на стадии, когда ещё можно сохранить большинство зубов и избежать хирургического вмешательства.

Современное лечение

Терапия строится поэтапно. Первый и самый важный шаг — контроль биоплёнки. Пациенту объясняют технику чистки (метод Басса или Стиллмана), подбирают индивидуальные средства межзубной гигиены: ёршики, флосы, ирригатор. Параллельно проводят профессиональную гигиену: ультразвуковое снятие камня, полирование поверхностей, Air-Flow.

Следующий этап — закрытый кюретаж или скейлинг и рут-планинг. Врач под местной анестезией тщательно очищает корень зуба от поддесневого камня и сглаживает его поверхность. Это устраняет источник инфекции и позволяет тканям вновь прикрепиться. При глубоких карманах (более 6 мм) или внутрикостных дефектах применяют открытый кюретаж, лоскутные операции, остеопластику или направленную регенерацию тканей с использованием мембран и костных заменителей.

Антибиотики назначают только при выраженной системной реакции, абсцессах или после микробиологического подтверждения чувствительности. Местно используют антисептические растворы (хлоргексидин) и гели с метронидазолом. Поддерживающая терапия после основного лечения предусматривает контрольные визиты каждые 3–6 месяцев в зависимости от риска.

Полное излечение в смысле восстановления утраченной кости встречается редко. Цель лечения — остановить прогрессирование, устранить воспаление, сохранить функцию зубов и комфорт пациента. При своевременном обращении прогноз благоприятный даже на III стадии.

Профилактика и рекомендации

Самый эффективный способ избежать пародонтита — ежедневная качественная гигиена. Чистите зубы дважды в день щёткой средней жёсткости в течение двух минут, обязательно очищайте межзубные промежутки. Раз в 6–12 месяцев посещайте стоматолога для профессиональной гигиены даже при отсутствии жалоб.

Откажитесь от курения — это один из самых мощных факторов риска. Контролируйте уровень глюкозы при сахарном диабете. Сбалансированное питание с достаточным количеством витамина C, кальция и белка поддерживает здоровье тканей пародонта. При первых признаках кровоточивости не откладывайте визит к врачу: на этапе гингивита процесс полностью обратим.

Регулярный профессиональный осмотр и поддерживающая терапия после лечения снижают риск повторного обострения в несколько раз и позволяют сохранить зубы на десятилетия.

Пародонтит остаётся контролируемым заболеванием при условии раннего выявления и дисциплинированного отношения пациента к гигиене. Современные протоколы лечения, основанные на классификации 2017 года, дают возможность остановить разрушение тканей и сохранить жевательную функцию даже в сложных случаях. Главное — не игнорировать первые сигналы организма и обращаться к специалисту при малейших изменениях состояния дёсен.