Периодонтит — это воспаление тканей периодонта в области верхушки корня зуба. Процесс возникает, когда инфекция, токсины или механическое повреждение выходят за пределы корневого канала и начинают разрушать связочный аппарат, удерживающий зуб в костной альвеоле. Без своевременного вмешательства воспаление может распространиться на окружающую кость, сформировать гранулёму или кисту и даже стать источником общей интоксикации организма.

В повседневной стоматологической практике это одно из самых частых осложнений запущенного кариеса и пульпита. Болезнь может развиваться остро — с резкой болью и отёком — или хронически, почти незаметно, годами разрушая ткани. Именно поэтому понимание механизмов её возникновения и современных подходов к лечению помогает сохранить зуб и избежать серьёзных последствий.

Современная эндодонтия позволяет в большинстве случаев устранить очаг инфекции консервативно, без удаления зуба. Однако успех зависит от стадии процесса, точности диагностики и соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Причины возникновения периодонтита

Наиболее распространённой причиной остаётся инфекционный путь. Бактерии из некротизированной пульпы через апикальное отверстие попадают в периодонт. Это происходит при глубоком кариесе, нелеченном пульпите или после некачественного пломбирования корневых каналов. Реже инфекция распространяется ретроградно — из окружающих тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Травматический периодонтит развивается после сильного удара, падения или хронической перегрузки зуба. Слишком высокая пломба, неправильно подобранная коронка или привычка грызть твёрдые предметы создают постоянное микротравмирование связок. Медикаментозная форма возникает, когда агрессивные препараты (мышьяковистые пасты, формалин, фенол) выходят за верхушку корня во время лечения пульпита и вызывают химическое или аллергическое воспаление.

Факторами риска также считают снижение общего иммунитета, сахарный диабет, курение и нарушения гигиены полости рта. В таких условиях даже небольшой очаг инфекции быстрее переходит в активную фазу.

Классификация форм заболевания

В клинической практике чаще всего применяют классификацию И. Г. Лукомского, которая разделяет процесс на острый и хронический.

Острый периодонтит проходит две фазы. Сначала развивается серозная форма с ноющей болью и повышенной чувствительностью к прикосновению. Затем, если экссудат нагнаивается, наступает гнойная фаза — боль становится пульсирующей, зуб «выпирает», появляется отёк и общая интоксикация.

Хронический периодонтит имеет три основные разновидности:

• фиброзный — самая лёгкая форма, часто бессимптомная, на рентгене видно лишь расширение периодонтальной щели;
• гранулирующий — характеризуется образованием грануляционной ткани, периодическими свищами и нечёткими контурами разрежения кости;
• гранулематозный — формируется чётко ограниченная гранулёма или даже киста.

Отдельно выделяют обострение хронического процесса, когда длительно существующий очаг вновь активизируется и даёт клинику, близкую к острому периодонтиту.

Данные таблицы обобщают клинические наблюдения украинских стоматологических клиник и классификацию, принятую в эндодонтии.

Симптомы острого и хронического процесса

Острый периодонтит почти всегда даёт яркую клинику. Пациент ощущает постоянную ноющую или пульсирующую боль, которая усиливается при накусывании. Зуб кажется выше соседних, мягкие ткани вокруг отекают, регионарные лимфоузлы увеличиваются. Температура тела может подниматься до 37,5–38 °C, появляется общая слабость.

Хронические формы часто маскируются. Человек может годами не замечать проблемы, пока на дёснах не появится свищ или зуб не начнёт менять цвет. Иногда единственной жалобой остаётся лёгкий дискомфорт при жевании твёрдой пищи. Именно поэтому многие случаи выявляют случайно во время планового рентгенологического обследования.

Самая важная особенность хронического периодонтита — отсутствие болевых ощущений на фоне постоянного разрушения костной ткани вокруг верхушки корня.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, перкуссии, пальпации и обязательного рентгенологического исследования. Прицельный снимок или компьютерная томография позволяют оценить размер очага, состояние кости и качество предыдущего пломбирования каналов. Электроодонтодиагностика помогает подтвердить некроз пульпы. В сложных случаях используют дополнительные методы — бактериологический посев или анализ крови для оценки общей реакции организма.

Современные методы лечения

Основной принцип лечения — полное устранение источника инфекции из корневой системы и стимуляция регенерации кости. Консервативный подход включает несколько этапов. Сначала под анестезией вскрывают полость зуба, удаляют некротизированную пульпу, механически обрабатывают и расширяют каналы. Затем проводят многократную антисептическую обработку и оставляют лекарственный препарат под временной пломбой. Через несколько недель или месяцев, после контрольного снимка, каналы пломбируют постоянно.

При больших гранулёмах или кистах применяют хирургические методы: резекцию верхушки корня, цистэктомию или гемисекцию. В случаях, когда зуб сохранить невозможно (сильное разрушение коронки, вертикальный перелом, генерализованный остеомиелит), проводят удаление с последующей имплантацией или протезированием.

Антибиотики назначают только при наличии выраженной общей интоксикации, распространённого отёка или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Современные протоколы эндодонтии доказывают, что качественная механическая и медикаментозная обработка каналов в большинстве случаев достаточна для ликвидации очага.

Своевременное обращение на стадии серозного воспаления позволяет сохранить зуб в 85–90 % случаев без хирургического вмешательства.

Осложнения и профилактика

Без лечения периодонтит может привести к образованию крупных кист, флегмоны, остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита или даже сепсиса. Хронический очаг инфекции негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, суставы и почки, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Профилактика заключается в своевременном лечении кариеса и пульпита, качественном пломбировании каналов, регулярных профилактических осмотрах и профессиональной гигиене полости рта дважды в год. Важно также избегать травм и не откладывать визит к врачу при первых признаках боли или дискомфорта.

Периодонтит остаётся контролируемым заболеванием при условии ранней диагностики и соблюдения современных эндодонтических протоколов. Регулярный уход за зубами и своевременное обращение к специалисту позволяют избежать потери зуба и серьёзных системных последствий. При появлении любого дискомфорта во время жевания или подозрении на изменение цвета зуба стоит пройти обследование, чтобы выявить проблему на той стадии, когда лечение ещё максимально щадящее и эффективное.