Рецессия десен — это постепенное смещение десневого края в направлении корня зуба, из-за которого обнажается часть корня. Этот процесс часто протекает без боли на ранних стадиях и поэтому остается незамеченным годами. Со временем зубы визуально становятся длиннее, появляется повышенная чувствительность, возрастает риск кариеса корня и дальнейшей потери костной ткани.

В клинической практике рецессию рассматривают не как отдельное заболевание, а как проявление или следствие нескольких факторов: от неправильной гигиены до воспалительных процессов пародонта. По современным данным, определенная степень обнажения корней наблюдается у значительной части взрослого населения. Своевременное выявление позволяет остановить прогрессирование и во многих случаях восстановить покрытие корня.

Понимание механизмов развития, точная классификация и индивидуальный подход к лечению — основа успешного ведения пациентов с этой патологией.

Что происходит при рецессии десен

Здоровые десны плотно охватывают шейку зуба, защищая корень и поддерживая стабильность зуба в альвеоле. При рецессии край десны мигрирует апикально — вниз по корню. Обнаженная поверхность корня имеет более тонкий слой цемента и открытые дентинные канальцы, поэтому легко реагирует на температурные и химические раздражители.

Параллельно часто происходит потеря костной ткани, особенно если причиной является пародонтит. Тонкий биотип десен (генетически обусловленная тонкая ткань) значительно повышает вероятность развития рецессии даже при минимальной травме. Процесс может быть локализованным (один-два зуба) или генерализованным (охватывает большую часть зубного ряда).

Основные причины развития рецессии

Наиболее частой причиной остается пародонтит — хроническое воспаление, вызванное бактериальным налетом. Токсины микроорганизмов запускают разрушение соединительнотканного прикрепления и кости, после чего десны «отступают».

Второй по частоте фактор — механическая травма. Жесткая щетка, горизонтальные движения с чрезмерным давлением, абразивные пасты постепенно стирают десневой край. Характерно, что у правшей рецессия чаще возникает на левой стороне, а у левшей — на правой.

Дополнительные факторы включают:

• тонкий биотип десен и недостаточное количество кератинизированной ткани;
• бруксизм и неправильный прикус, которые создают постоянную перегрузку;
• ортодонтическое перемещение зубов при тонкой костной пластинке;
• курение и использование табачных изделий;
• высокое прикрепление уздечки губы или языка;
• пирсинг губы или языка.

Гормональные изменения (беременность, менопауза) и некоторые системные заболевания также могут ослаблять ткани пародонта и способствовать прогрессированию процесса.

Симптомы и клинические признаки

На начальных этапах пациент может ничего не замечать. Первыми жалобами обычно становятся повышенная чувствительность к холодному, горячему, сладкому или кислому. Со временем появляется ощущение, что зубы «выросли» или стали длиннее. При осмотре видна обнаженная поверхность корня, которая имеет желтоватый оттенок по сравнению с эмалью коронки.

Другие возможные проявления: кровоточивость при чистке (если есть сопутствующее воспаление), образование клиновидных дефектов на шейке зуба, неприятный запах изо рта, а в запущенных случаях — подвижность зубов. Эстетический дискомфорт особенно заметен при улыбке, когда обнажаются корни фронтальных зубов.

Чувствительность и видимое удлинение зубов — наиболее частые причины, по которым пациенты обращаются к стоматологу, хотя процесс мог длиться годами.

Классификация рецессии по Миллеру

Для оценки тяжести и прогноза лечения чаще всего используют классификацию P. D. Miller (1985). Она учитывает отношение рецессии к слизисто-десневому соединению и состояние межзубных тканей.

Источник: Journal of Clinical Periodontology; адаптировано по классификации Miller.

В последние годы также применяют классификацию Cairo (RT1–RT3), которая основывается на уровне межзубного клинического прикрепления и считается более объективной для прогнозирования.

Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог или пародонтолог во время клинического осмотра. Измеряют глубину рецессии от эмалево-цементной границы до десневого края, оценивают количество кератинизированной десны, глубину пародонтальных карманов, подвижность зубов. Обязательно выполняют прицельные или панорамные рентгеновские снимки для оценки уровня кости. Иногда требуется компьютерная томография, особенно перед хирургическим вмешательством.

Современные подходы к лечению

Лечение всегда начинается с устранения причины. Пациента обучают правильной технике чистки (модифицированная техника Басса), рекомендуют мягкую щетку и пасту с низкой абразивностью. При наличии налета и камня проводят профессиональную гигиену и при необходимости скейлинг и полирование корней.

Для уменьшения чувствительности применяют фторсодержащие лаки, гели с нитратом калия или препараты, закрывающие дентинные канальцы. Если рецессия стабильна, не прогрессирует и не беспокоит эстетически, хирургическое вмешательство не является обязательным.

Хирургическое восстановление показано при классах I–III, выраженной чувствительности, эстетических жалобах или прогрессировании процесса. Наиболее эффективным методом остается трансплантация соединительной ткани с неба. Ткань размещают над обнаженным корнем и фиксируют. При достаточной толщине собственных десен возможны техники без забора трансплантата (коронарное смещение лоскута). В более сложных случаях используют аллогенные или ксеногенные материалы.

Полное покрытие корня лучше всего прогнозируется при классах I и II по Миллеру при условии устранения этиологического фактора.

После операции важен тщательный уход: мягкая пища, антисептические полоскания, ограничение физических нагрузок. Полное заживление занимает несколько недель, а окончательный результат оценивают через 3–6 месяцев.

Профилактика рецессии десен

Основной способ предотвратить рецессию — правильная гигиена без травмирования. Используйте мягкую или средней жесткости щетку, движения должны быть круговыми или вертикальными, без сильного давления. Регулярные профессиональные чистки (раз в 6–12 месяцев) позволяют контролировать налет и выявлять ранние изменения.

При тонком биотипе десен, высокой уздечке или планируемом ортодонтическом лечении стоит заранее проконсультироваться с пародонтологом. Отказ от курения и контроль бруксизма (капа на ночь) также существенно снижают риски.

Рецессия десен не является необратимым состоянием на ранних стадиях. Современная пародонтология предлагает эффективные консервативные и хирургические решения, которые позволяют остановить процесс и восстановить как функцию, так и эстетику. Регулярные осмотры у стоматолога остаются самым надежным способом вовремя заметить изменения и сохранить здоровье пародонта на долгие годы.